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                                    腦梗塞一定是腦血管病變嗎?
                                    作者:心髒外科梁飛   來自:院刊  時間:2019-10-15 15:06   文章點擊率:
                                     
                                    腦梗塞真的是腦血管病變嗎?口唇、肢體麻木,一旦出現這些症狀,我想大部分的患者都會選擇去神經內科挂號,臨床醫護人員也不例外,遇到詢問的患者,一定第一時間指向神經內科門診,可是,經過檢查和治療,確定了腦血管無異常,仍舊多次反複發作怎麽辦呢?不要著急,聽我娓娓道來。
                                    近日,一名49歲的男性患者李某滿面愁容的住進我院神經內科,原來病人2個多月前在工地上幹活時出現口唇和左側肢體麻木,在我院神經內科治療考慮“短暫性腦缺血發作”,經治療後好轉出院,沒想到回家後因瑣事生氣再次出現口唇和肢體麻木,住院檢查腦血管無明顯異常,頸動脈彩超內膜增厚無明顯狹窄,排除了腦血管病變後,主任笃定的給患者做了一個“發泡實驗”,病人和家屬帶著疑慮做了這麽一個聽都沒聽過的檢查,很快發泡試驗陽性的結果就出來了,同時又進一步行了心髒彩超檢查,結果示:卵圓孔未閉,房間隔膨出瘤。好了,這下病人的診斷就明確了,患者和家屬再次疑惑:腦袋不適,爲什麽檢查是心髒問題?帶著這個問題,我們來科普一下。
                                    卵圓孔未閉是房間隔中部裂隙,也就是卵圓孔是房間隔中部的一個開放區, 位于胚胎期原發間隔與繼發間隔的交界處。卵圓孔一般在出生後第1年閉合,若大于3歲的幼兒仍不閉合就稱爲卵圓孔未閉,成年人中有20%~25%的卵圓孔不完全閉合。卵圓孔未閉是目前成人中最爲常見的先天性心髒異常,在正常人群中約4人中就可檢出1人患有此病。由于沒有什麽明顯症狀,難以聽到雜音,心電圖、胸部X線片均正常,不易發現,所以不被人重視,但近年來的許多研究表明,卵圓孔未閉患者發生腦卒中、偏頭痛、外周動脈栓塞、減壓病等風險較正常人群呈數倍升高,這是因爲通過未閉的卵圓孔,下列栓子可進入左心系統而引起相應的臨床症狀:
                                    1、下肢深靜脈或者盆腔靜脈的血栓;
                                    2、潛水病或減壓病所致的空氣栓子;
                                    3、手術或外傷後形成的脂肪栓子。
                                    所以,結合患者出現的一系列神經系統症狀,爲降低患者腦卒中的發生率,此例患者的卵圓孔就有必要及時進行封閉。
                                    卵圓孔未閉的診斷較爲簡單 ,經胸或經食管超聲心動圖是診斷的金標准和首選方法。目前針對此類疾病有兩種治療方式:傳統開刀手術和介入封堵治療,前者需開胸體外循環下手術,創傷大,風險高,術後恢複慢。而介入封堵治療,創傷小,成人可在局麻下完成,術後3-5天出院,手術時間一小時左右,術後恢複快。
                                    患者李某的最終病因得以明確,取決于神經內科主任的豐富經驗和先進的檢查設備,搞清楚這些,患者和家屬都松了一口氣,經季主任會診後轉入心髒外科。在做好圍術期的各項准備後,由梁飛醫師主刀,手術如期進行——局麻下行卵圓孔未閉介入封堵,術中順利植入封堵傘,術中及術後超聲示:封堵成功,無殘余分流。手術時間短、創傷小、恢複快,結果與我們的預想分毫無差,而患者也于術畢第4天就順利出院。
                                    卵圓孔未閉封堵術,開創了我院此類疾病治療的先河,填補了南陽市卵圓孔未閉封堵治療的空白,完成了心髒外科在先天性心髒病治療方案上的又一次跨越!二院在發展,心髒外科亦在前進的道路上不斷創新,我們始終以乘風破浪搏滄海激流的勇氣,飛鞭催馬,在漫漫醫學之路不斷上下求索,爲廣大宛城人民的健康保駕護航!