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[南陽日報] 打通腦卒中患者的生命通道——寫在
作者:nydermyy   來自:院刊  時間:2019-07-01 08:53   文章點擊率:
 



 

2019年5月16日~19日,由國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會、中國老年保健醫學研究會和中華預防醫學會主辦的“2019中國腦卒中大會”在北京國家會議中心成功召開。會上,南陽市第二人民醫院被授予“國家高級卒中中心”單位稱號。這標志著市二院急危重症醫療救治體系的進一步完善,未來市二院將圍繞著胸痛中心、卒中中心、心衰中心、創傷救治中心、高危孕産婦救治中心、危重新生兒救治中心等幾大中心進一步完善院前急救和院內急救網絡,著力構建快速、高效、全覆蓋的急危重症醫療救治體系,不斷提升急危重症醫療救治能力。

卒中成爲國民首位致死病因,卒中中心就是要爲患者打一場生命保衛戰

卒中是中國居民首位致死病因,具有高發病率、高致殘率、高致死率、高複發率的特點,給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔,此外呈現出了年輕化的趨勢。據統計,發病年齡小于45歲的“青年卒中”占全部卒中的13.3%。其中,多數患者發病年齡在35~45歲。這個年齡段的人群通常是家庭、社會的中堅力量,一旦發生卒中,將造成無法挽回的損失。

臨床表明,高血壓是腦梗死和腦出血最重要的危險因素。在我國,71%的腦血管疾病歸因于高血壓。而我國60歲以上人群高血壓患病率高于20%,而高血壓的控制率不足20%,這也是腦卒中發病率高的重要原因之一。我國每年新發腦卒中250萬例,其中70%是缺血性腦卒中,就是腦血管堵塞而導致的腦梗死。如果此病沒有得到及時合理的治療,腦梗死將造成90%以上的患者致殘或致死。但是,大量臨床研究和實踐證明,腦卒中可防可治,通過積極控制危險因素及規範化開展腦卒中的診療,可有效降低該病的發生,改善患者的預後,提升患者生活質量。

因此,創建國家級高級卒中中心就是爲了給卒中患者更好的治療流程,更便捷的治療路徑,從而讓患者獲得更顯著的治療效果。通俗地說,就是要用最好的醫療資源,爲卒中患者打一場生命保衛戰,南陽市二院爲此一直做著不懈的努力。

從2018年12月成爲國家高級卒中中心建設單位,到正式被授予“國家高級卒中中心”稱號,南陽市第二人民醫院僅用了不到5個月的時間。在本次授牌的50余家由建設單位轉正的卒中單位中,只有市二院與其他3家建設單位沒有經過現場評審環節,直接依據日常上報數據授牌,充分體現出了市二院卒中中心紮實的日常工作和成熟的技術水平。

時間就是大腦,卒中病人入院20分鍾之內就能用上溶栓藥

國內曾經有醫生做過估算,1名急性缺血性卒中的患者,通常從進入醫院到接受到有效治療,大概需要13個步驟、22名醫院相關人員、130多分鍾時間,才能獲得相對明確的診斷,接受到有效的治療。

然而,這個時間數字對于病患來說是相當殘酷的。

腦卒中被稱爲“猝死殺手”,黃金救治時間是4.5小時。因此,“時間就是大腦,早1分鍾救治,就能早減少190萬神經細胞的死亡,針對腦卒中的治療,一個‘快’字,幾乎決定一切”。所以,對于靜脈溶栓,中國卒中中心建設有著明確的標准要求:有靜脈溶栓適應症的缺血性腦卒中患者進入醫院至用上溶栓藥物之間的時間應該小于60分鍾。

爲贏得拯救生命的最寶貴時間,市二院打破科室間壁壘,由院長丁旭萌牽頭,整合神經內科、神經外科、神經康複科、急診科、檢驗科、影像科、麻醉科、介入中心等多學科的優勢,抽調精兵強將,成立了跨學科的“腦卒中中心”,建立了“一站式”的卒中救治平台。

醫院開辟了先診療後付費的腦卒中綠色通道,醫護人員7×24小時隨時待命。院前和院內急救的一體化,極大地縮短了患者救治時間。院前120急救人員首先識別有可能是卒中患者時,會提前預警給該院卒中中心。該院卒中二線醫師及卒中急救護士會在急診科等待,患者一到,就會由急診護士、醫生引導陪同完成之後所有的治療。

神經內科四病區科主任趙曉玲說,開通了卒中綠色通道,盡可能縮短病人發病到用藥的時間。從救護車到達醫院大門,到使用上溶栓藥物,卒中中心最快10多分鍾就可以完成。從急診接診起,嚴格遵循“卒中生存鏈”,在有限的時間內盡快完成必要的檢查,將檢查-治療環節緊密連接相扣,並根據病情個體化選擇靜脈溶栓、急診動脈溶栓、急診機械取栓等多項緊急救治措施。同時,針對一些符合指征的患者,我們還有顱內血管狹窄支架置入、顱內動脈瘤填塞術等神經介入手術可隨時實施,爲患者的全面康複爭取時間。

家住中心城區73歲的王先生,就是腦卒中中心建設和綠色通道的其中一名受益者。去年8月份,王先生在街道購物時突發意識不清,並伴言語不清、一側肢體無力。他的家人立即撥打120。120接診患者後,隨車醫生考慮患者爲急性腦卒中,隨即通過先進的車載系統完成患者信息建立並傳輸到市二院卒中中心。患者入院後經卒中綠色通道在15分鍾以內就完成了頭顱CT、心電圖、抽血化驗等溶栓前必要的檢查。頭顱CT排除出血後,考慮到患者爲急性腦梗死,而且患者症狀重,考慮爲顱內大血管閉塞,與家屬溝通後,20分鍾內進行了急診靜脈溶栓,並同時橋接行全腦血管造影,全腦血管造影提示右側大腦中動脈急性閉塞,急診行右側大腦中動脈機械取栓術,應用取栓支架取出長約1.5cm栓子一枚,複查造影右側大腦中動脈完全再通,術後患者神經功能缺損症狀完全恢複至正常。患者女兒感激地說:“如果不是市二院腦卒中中心,抓住了最佳救治時間,我父親恐怕早就沒命了……”

“時間就是大腦”的理念根植于每一位市二院卒中中心成員的心中,每每接到病人,都是爭分奪秒與時間賽跑,從而減少神經細胞的死亡,大大降低患者的致殘率,提高患者生活質量。

綠色通道整合頂級專家力量,治療流程更加便捷合理有序

通常而言,可能造成卒中治療延誤的原因有三:一是患者發病後由于缺乏認識或症狀輕微未能及時就診,造成院前延誤;二是患者到達醫院後,由于就診流程煩瑣、排隊時間較長而造成院內延誤;三是腦卒中急診救治涉及神經內科、神經外科、介入科、神經康複、急診科、檢驗影像等多個學科,然而目前我國的醫療體系中,科室間的協作性較低,這使得院內跨學科合作也成爲一種挑戰。

爲更好實現幫患者“搶時間”爭取最佳救治時機,市二院加強對卒中從預防、診斷、到治療、康複等各個環節的管理,整合各科室的技術力量,更好地爲患者服務。目前市二院神經腦血管系統設有5個神經內科病區,2個神經外科病區,1個神經康複病區,2個重症監護室——神經內科監護室和神經外科監護室。市二院卒中中心以腦血管介入診療技術爲核心,整合神經內外科、重症監護、院前急救等院內外相關優勢技術和力量。其中神經內科專家楊國東、張舉孔、宋彥、趙曉玲、劉娟等,神經外科專家吳環立、高飛、李琳坤等,神經腦血管介入專家李新滿、王明、王曉東、尤良軍、袁磊等,超聲專家丁旭萌、韓玉培等,神經康複專家劉軍平等,都是南陽知名的卒中中心治療專家,他們的團結協作,無縫連接,最大程度發揮他們的專業優勢,助力每一位卒中患者恢複健康。

與此同時,卒中中心積極優化急診救治的各個流程,從收到接診病人信息開始,就自動開啓“卒中綠色通道”,所有相關人員將在5分鍾內到達急診室展開救治,所有相關科室人員將立即就位,優先爲急診卒中患者提供檢查、檢驗,從而爲血管再通治療提供最佳時機。“卒中中心”的成立將使各科室間的配合更加流暢。並且,卒中中心在神經內科監護室設立專屬溶栓床,神經腦血管介入及神經重症團隊整合爲一,更優化的流程、更優化的團隊,爲卒中患者提供最專業、最有效的治療。

值得一提的是,爲了更好地提高診療效果,更精准地服務卒中患者,市二院爲卒中中心配備了許多先進的醫療設備,專屬大型C型臂數字血管造影機,能夠滿足卒中中心任何時間的卒中患者;一站式CT(CT+CTA+CTP)和一站式核磁(MR平掃、DWI、PWI、SWI、3D-ASL)幫助卒中中心篩選出更多有可挽救腦組織(缺血半暗帶)的患者,爲精准個體化治療提供依據;設備完善的康複大廳可使患者得到肢體功能、言語、吞咽、認知功能等全方位的康複。

市二院卒中中心覆蓋了從卒中的篩查、預防,到急性期靜脈溶栓、血管介入治療,再到恢複期康複治療等各個環節的工作,打造卒中救治“全生命周期”關護閉環。

精湛的卒中救治技術,讓無數腦卒中患者重獲新生

市二院之所以被授予國家高級卒中中心單位稱號,還因爲他們擁有精湛的卒中救治技術。

神經腦血管介入診療技術是治療急性腦卒中的重要手段,也是市二院卒中中心核心技術手段之一,尤其是急性大血管閉塞缺血性腦卒中的機械取栓治療例數在全市乃至全省均名列前茅。

市二院卒中中心持續開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療、急性大血管閉塞缺血性腦卒中急診機械取栓治療、顱內外血管支架植入或血管成形術、顱內動脈瘤彈簧圈填塞術、腦動靜脈畸形介入栓塞術等相關治療,神經外科開展腦出血微創手術及開顱手術治療,蛛網膜下腔出血腦動脈瘤顯微手術夾閉術,頸動脈內膜剝脫手術,“煙霧病”顱內外血管搭橋手術,大面積腦梗死去骨瓣減壓手術等,爲急性腦卒中患者的救治提供可靠的技術保障和優質的服務。

56歲中年女性,長期高血壓,言語含糊10小時,加重伴意識模糊、右側肢體無力在當地住院後2小時,突然症狀加重轉院到市二院。經檢查明確腦梗死,左側大腦中重度狹窄。急診行全腦血管造影,明確狹窄部位後,行左側大腦中動脈支架植入術。一周後,患者言語含糊、肢體無力症狀完全恢複正常。

81歲老年女性楊某,高血壓多年,1年前因腦梗死住院期間發現左側大腦中動脈動脈瘤,未處理,5月2日,突發頭痛伴意識障礙1小時入院,急診行左側大腦中動脈動脈瘤彈簧圈填塞術,後續繼續規範脫水降顱壓、擴血管防止血管痙攣、維持水電平衡紊亂及對症處理,住院2周,患者臨床痊愈出院,無後遺症。

像這樣成功的病例舉不勝舉。據統計,市二院神經介入團隊平均每年完成全腦血管造影300余例,各類腦血管介入治療手術200多例,各項神經介入手術技術水平已達到國內先進水平。

市二院院長、卒中中心主任丁旭萌在接受記者采訪時說,南陽市人口衆多,卒中防治任務艱巨,作爲三甲公立醫院,有責任和義務做好卒中中心的建設工作。面對百姓的健康需求,要用務實擔當的工作情懷,精益求精的敬業態度,開啓南陽市腦血管病診療新局面,提升南陽卒中治療整體水平,爲健康南陽作出更大的貢獻。

轉自南陽日報