主頁 > 新聞動態 > 醫院公告 >
南陽市第二人民醫院 醫保門診規定病種鑒定公告
作者:nydermyy   來自:院刊  時間:2019-03-25 16:57   文章點擊率:
 

南陽市第二人民醫院  醫保門診規定病種鑒定公告

 

各位市直參保職工、市直參保居民、油田參保居民:

   根據市醫保中心門診規定病種相關文件要求,我院于近期進行2019年上半年門診規定病種申辦工作,具體要求如下:

一、申報時間:2019220--28日。請您在規定時間攜帶醫保卡、身份證和1寸彩色照片1張,到住院大樓一樓東區22號窗口辦理申請手續,並領取鑒定指引單。

二、鑒定時間:2019315日上午7:30--11,過時不予辦理。

請您謹遵上述要求,並相互轉告。

咨詢電話:61606160

                     

南陽市第二人民醫院

醫療保險管理辦公室

附1:南陽市城居民醫療基本保險門診規定鑒定標准:

一、惡性腫瘤鑒定標准

1.經病理學診斷確診。

2.根據病史、體征,結合X線平片、B超、CT或MRI、生化指標、PET等輔助檢查明確診斷爲惡性腫瘤的。

具備以上條件中任何一項,且須進行抗癌治療者。

二、異體器官移植鑒定標准

腎髒、骨髓、異體器官移植術後須長期抗排異反應治療者。

三、肺結核鑒定標准

1.結核菌素實驗(PPD)皮試強陽性。

2.胸片或CT很典型的結核表現。

以上兩項須同時具備。

四、精神病鑒定標准

1.病史三年以上,且經二年以上的系統性藥物治療。

2.符合CCMD-3精神病的症狀標准,嚴重程度標准、病程及排除標准。

五、丙型肝炎鑒定標准

1.抗HCV陽性。

2.丙型肝炎RNA陽性和(或)肝功能異常。

以上兩項須同時具備。

 六、肝硬化(肝硬化失代償期)鑒定標准

1.肝功能損害症候群:肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能異常、白球倒置。

2.門靜脈高壓症狀:

(1)脾腫大及脾亢;

(2)側支循環的建立和開放;

(3)腹水;

3.影像學檢查證實。

以上三項必須同時具備。

七、系統性紅斑狼瘡鑒定標准

1.頰部紅斑。

2.盤狀紅斑。

3.漿膜炎;胸膜炎或(及)心包炎。

4.神經系統異常;抽搐、精神異常。

5.尿檢異常;蛋白尿、尿中紅細胞和(或)管型。

6.血液系統異常;溶血性貧血或白細胞減少或血小板減少。

7.免疫學檢查異常;抗DNA抗體增高或抗SM抗體陽性。

8.抗核抗體(ANA)效價增高。

具備以上條件中四項以上可鑒定爲系統性紅斑狼瘡,其中3、4、5、6必備兩項。

八、類風濕性關節炎鑒定標准

1.有三個或三個以上的關節腫脹、變形,至少6周。

2.X線提示關節變形骨質侵蝕等。

3.化驗檢查:類風濕因子,ANA  1:400以上。

以上條件必須同時具備。

九、2型糖尿病伴多並發症鑒定標准

1.確診的2型糖尿病患者。

2.伴各種急性、慢性並發症。

(1)急性並發症:包括酮症酸中毒,高滲性昏迷,高血糖高滲狀態合並嚴重感染。

(2)慢性並發症:大血管病變(冠心病、腦梗塞)

(3)微血管病變(糖尿病腎病Ⅲ期,視網膜病變Ⅲ期)。

(4)神經系統:周圍神經病變,自主神經病變,糖尿病足。

具備第1項加2項任何一項。

十、帕金森氏病或帕金森氏綜合症(合並有腦血管病)鑒定標准

1.四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常)中至少具備兩項,前兩項至少具備其中一項,症狀不對稱。

2.左旋多巴治療有效。

3.或有肢體肌力異常、感覺異常、認知功能障礙、言語功能障礙等。

十一、腎病綜合症鑒定標准

1.大量蛋白尿。

2.低蛋白血症。

3.高膽固醇血症。

4.水腫。

其中前兩項爲診斷的必備條件。

十二、Ⅱ期及以上高血壓病鑒定標准

1.非同日測量三次血壓值收縮壓均≥160mmHg和(或)舒張壓≥100mmHg。

2.至少有一項器官損害表現

①左心室肥厚(X線、心電圖、超聲),心絞痛,心肌梗死,心力衰竭。

②腦:腦卒中、高血壓腦病。

③眼底:視網膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫。

④腎:Ccr<50ml/min,腎功能衰竭。

具備第1項加2項中任何一項。

十三、冠心病(非隱匿型)鑒定標准

1.既往病史資料或心肌梗塞史。

2.心電圖示:ST段壓低≥0.1mv;變異性心絞痛可出現有關導聯ST段擡高。

3.冠狀動脈造影或雙源CT證實血管狹窄70 %以上;或曾經行PCI或CABG術者。

具備第1項加2、3項中任何一項。

十四、急性腦血管病後遺症鑒定標准

1.有急性腦血管病病史:腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血。

2.經CT、MRI等輔助檢查證實。

3.肢體功能有明顯障礙,單側肢體肌力3級或3級以下,行走不穩,肌張力增高,腱反射亢進,病理征陽性。

4.語言功能明顯障礙,吐字不清,吞咽困難,呃逆或意識障礙。

第1、2項爲必備條件,3、4項中至少具備一項。

十五、強直性脊柱炎鑒定標准

1.雙骶髂關節炎Ⅱ~Ⅳ級、或單側骶髂關節炎Ⅲ~Ⅳ級。

2.下腰背痛的病程至少持續三個月。

3.腰椎在前後和側屈方向活動受限。

4.胸廓擴展範圍小于同齡和同性別的正常值。

 具備第1項加2~4項中任何一項可確診。

十六、慢性阻塞性肺疾病鑒定標准

1.肺功能檢查確診:吸入支氣管舒張劑後,FEV1/FVC≤70%,可確診慢性阻塞性肺疾病。

2.根據病史、症狀、體征,結合患者肺CT、動脈血氣分析等檢查確診。(症狀:慢性咳嗽、咯痰、氣喘2年,持續3月,活動耐量下降。體征:桶狀胸,肋間隙增寬,肺部呼吸音低;)

十七、肺心病鑒定標准

1.有慢性呼吸系統疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病等病史。

2.有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應表現。

3.輔助檢查:胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現。

具有第1項加2、3項中任何一項,並排除其他心髒疾病即可做出診斷。

十八、癫痫鑒定標准

1.病史、臨床表現符合癫痫(臨床表現具有發作性、短暫性、刻板性和重複性的特點)。

2.經影像學檢查、腦電圖及實驗室檢查。

十九、艾滋病抗機會性感染鑒定標准

艾滋病病毒抗體經確證實驗陽性者。

 

附2:南陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種及鑒定標准

一、惡性腫瘤

鑒定標准:具備以下兩條中的任一條且須進行抗癌治療者。

1、經病理學診斷確診;

2、根據病史、體征,結合X線平片、B超、CT或MRI生化指標、PET等輔助檢查明確診斷爲惡性腫瘤的 。

二、慢性腎功能不全(失代償期)鑒定標准:

1、 慢性腎功能衰竭症狀:

(1)胃腸道表現;

(2)血液系統表現;

(3)心血管系統表現;

(4)皮膚粘膜表現;

(5)腎髒形態檢查;腎髒體積縮小。

2、 腎功能異常;尿素氮、血肌酐值符合失代償期診斷標准。

三、異體器官移植鑒定標准:

腎髒、骨髓、異體器官移植術後須長期抗排異反應治療者。

四、急性腦血管病後遺症鑒定標准:

1、 有急性腦血管病史:腦出血、腦梗塞;

2、 有肢體的功能障礙,肢體肌力<Ⅲ級,嚴重吞咽困難,失語,大小便失禁,共濟運動不良;

3、 經CT或MRI輔助檢查證實屬責任病竈。

五、伴嚴重並發症的糖尿病鑒定標准:

已確診的糖尿病患者具備以下並發症兩項者:

1、 微血管症變:眼底血管病變Ⅲ期以上、腎病Ⅲ期以上;

2、 大血管病變:腦梗塞、出血、心梗、糖尿病足等;

3、 周圍神經病變。

六、肝硬化(肝化失代償期)鑒定標准:

1、 肝功能損害征候群:肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能異常、白球倒置;

2、 門靜脈高壓症狀;

(1)脾腫大及脾亢;

(2)側支循環的建立和開放;

(3)腹水。

3、 影像學檢查證實。

七、心肌梗塞型冠心病鑒定標准:

1、 有急性心肌梗塞的病史(附住院病曆或複印件);

2、 遺留有心肌梗塞的心電圖改變或冠脈造影、放射性核素心肌灌注顯像有陳舊性心梗的證據。

3、 目前有心絞痛症狀,心髒擴大,心功能不全,室壁瘤等。

八、慢性支氣管炎肺氣腫鑒定標准:

1、 有三年以上的慢性支氣管炎病史伴肺氣腫體征;

2、 有相應的X線表現:兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或索狀、斑點狀陰影,肺透亮度增加,肺氣腫顯著;

3、 呼吸功能檢查:第一秒用力呼氣量占用肺活量的比值減少(﹤70%),最大通氣量減少(預計值的80%);

九、類風濕性關節炎鑒定標准:

1、 有三個或三個以上的關節腫脹、變形,至少6周;

2、 X線提示關節變形骨質侵蝕等;

3、 化驗檢查:類風濕因子,ANA  1:400以上。

十、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級)鑒定標准:

1、 有經確診的原發疾病,輕微活動即出現心悸、呼吸困難;

2、 頸靜脈怒張,肺部羅音,肝髒明顯腫大、浮腫;

3、 X線攝片顯示肺泡水腫,肺間質水腫,胸腔積液,心胸比≧0.5(後前位片);

4、 經靜脈壓﹥6cmH2O,心排指數﹤2.2L/min·㎡;

5、 心髒射血分數EF值≤40%。

具備以上其中三項者即可鑒定爲慢性心功能不全Ⅲ級。

十一、精神分裂症鑒定標准:

1、 病史三年以上,且經二年以上的系統性藥物治療;

2、 符合CCMD-3精神分裂症的症狀標准,嚴重程度標准、病程及排除標准。

十二、再生障礙性貧血鑒定標准:

1、 全血細胞減少、網織紅細胞絕對值減少;

2、 骨髓至少一個部分增生減低或重度減低,骨髓小粒非造血細胞增多;

3、 排除全血細胞減少的其它疾病;

十三、系統性紅斑狼瘡鑒定標准:

1、 頰部紅斑;

2、 盤狀紅斑;

3、 漿膜炎;胸膜炎或(及)心包炎;

4、 神經系統異常;抽搐、精神異常;

5、 尿檢異常;蛋白尿、尿中紅細胞和(或)管型;

6、 血液系統異常;溶血性貧血或白細胞減少或血小板減少;

7、 免疫學檢查異常;抗DNA抗體增高或抗SM抗體陽性;

8、 抗核抗體(ANA)效價增高。

具備以上條件中四項以上者可鑒定爲系統性紅斑狼瘡,其中3、4、5、6必備兩項。

十四、肺結核鑒定標准:

1、 結核菌素實驗(PPD)皮試強陽性;

2、 胸片或CT典型的結核表現。

以上兩條須同時具備。

十五、丙型肝炎鑒定標准:

1、 抗HCV陽性;

2、 丙型肝炎RNA陽性和(或)肝功能異常。